Çfarë është karcinoma me qeliza Merkel dhe si trajtohet?

Karcinoma me qeliza Merkel është një kancer i lëkurës që, pavarësisht se shihet rrallë, përparon shpejt dhe ka potencial të lartë metastazimi. Zakonisht shfaqet në zonat që ekspozohen shpesh ndaj diellit, si koka, qafa dhe fytyra. Sëmundja e ka origjinën nga qelizat Merkel, që ndodhen pranë mbaresave nervore në shtresën e poshtme të lëkurës. Këto qeliza luajnë rol në ndjesinë e prekjes dhe të presionit. Megjithatë, faktorë të ndryshëm gjenetikë, mjedisorë dhe të lidhur me sistemin imunitar mund të shkaktojnë shumimin e pakontrolluar të këtyre qelizave. Ndërsa vënia re në fazë të hershme e rrit në masë të madhe suksesin e trajtimit, në rastet e diagnostikuara vonë sëmundja mund të përhapet shpejt në nyjat limfatike dhe në organe të largëta.

Autori: Ekipi editorial shëndetësor i Anadolu Medical Center — Përditësimi i fundit: 21 gusht 2026

Çfarë është karcinoma me qeliza Merkel?

Karcinoma me qeliza Merkel është një lloj kanceri i lëkurës i rrallë, por me ecuri agresive. Ajo e ka origjinën nga qelizat Merkel, që ndodhen në shtresën më të sipërme të lëkurës dhe janë përgjegjëse për ndjesinë e prekjes. Ky tumor, që ka potencial për rritje të shpejtë dhe përhapje në indet përreth, mund të japë metastaza në nyjat limfatike dhe në organe të largëta. Shihet veçanërisht në fytyrë, kokë, qafë dhe në zonat që ekspozohen shpesh ndaj dritës së diellit. Shfaqet më shpesh te personat e moshuar dhe te personat me sistem imunitar të dobësuar. Veçoria më e rëndësishme e karcinomës me qeliza Merkel është përparimi i shpejtë dhe rreziku i lartë i rishfaqjes.

Normalisht qelizat Merkel ndodhen në shtresën bazale të epidermës dhe, duke qenë në kontakt me mbaresat nervore, perceptojnë stimujt mekanikë. Sëmundja fillon me shumimin e pakontrolluar të këtyre qelizave dhe zakonisht në fillim mund të mos vihet re. Në Amerikë çdo vit diagnostikohen rreth 3.000 raste të reja, ndërsa në Evropë rreth 2.500. Te burrat shihet pak më shpesh se te gratë dhe shfaqet kryesisht te personat mbi 65 vjeç. Shkaku më i rëndësishëm i natyrës së saj agresive është se qelizat tumorale mund të përhapen në kohë të shkurtër përmes rrugës limfatike dhe të gjakut.

Pse ndodh karcinoma me qeliza Merkel?

Në zhvillimin e këtij kanceri luajnë rol shumë faktorë. Një nga shkaqet me të cilat lidhet më shpesh është infeksioni me poliomavirusin e qelizave Merkel (MCV). Ky virus mund të ndodhet te shumica e njerëzve pa dhënë simptoma, por në disa raste, duke shkaktuar mutacione gjenetike, mund të çojë në shumimin e pakontrolluar të qelizave.

Një shkak tjetër i rëndësishëm është ekspozimi afatgjatë ndaj rrezeve ultraviolet (UV). Rrezet UV që vijnë nga drita e diellit ose nga solariumi mund të lënë dëmtim të përhershëm në ADN-në e qelizave të lëkurës. Ky dëmtim, në gjendjet kur sistemi imunitar është i dobët, mund të kthehet në kancer.

Mekanizmat që mund të çojnë në shfaqjen e sëmundjes janë:

• Infeksioni me poliomavirusin e qelizave Merkel: Dëmtimi i ADN-së dhe prishja e mekanizmave të kontrollit qelizor.
• Ekspozimi ndaj rrezeve UV: Kontakti afatgjatë me diellin ose me burime artificiale UV.
• Shtypja e sistemit imunitar: Shkaqe të tilla si barnat imunosupresive pas transplantit të organeve, infeksioni HIV ose trajtimi i kancerit.
• Mutacionet gjenetike: Ndryshime që prishin ciklin qelizor dhe mekanizmat e riparimit.
• Mosha e avancuar: Pakësimi i kapacitetit të riparimit të qelizave dhe dëmtimet e ADN-së të grumbulluara gjatë shumë viteve.

Poliomavirusi i qelizave Merkel, në disa raste, duke u integruar në gjenetikën e qelizës, pengon funksionimin e gjeneve shtypëse të tumorit (p53, RB1). Kjo gjendje e bën të pamundur ndalimin e ciklit qelizor. Rrezet UV, nga ana tjetër, duke rritur dimerët e timinës në ADN, çojnë në grumbullim mutacionesh. Ky dëmtim është më i theksuar veçanërisht te personat me lëkurë të çelur dhe që kanë punuar për shumë vite në mjedise të jashtme.

Te personat me sistem imunitar të shtypur, procesi i kancerogjenezës përshpejtohet. Për shembull, te ata që përdorin barna imunosupresive pas transplantit të organeve, rreziku i karcinomës me qeliza Merkel është 10 herë më i lartë se te personat e shëndetshëm.

Cilat janë simptomat e karcinomës me qeliza Merkel?

Karcinoma me qeliza Merkel zakonisht fillon si një nodul në lëkurë pa dhimbje, që rritet shpejt, i fortë dhe në formë kubeje. Ngjyra e tumorit mund të ndryshojë nga ngjyra e lëkurës deri në një nuancë të kuqërremtë-vjollcë. Duke qenë se në shumicën e rasteve në fillim nuk jep simptoma, ajo mund të ngatërrohet lehtësisht me lezione të tjera të lëkurës.

Në rastet e përparuara, në sipërfaqen e tumorit mund të shihen ulçerim, gjakderdhje ose ënjtje në indet përreth. Në rast përhapjeje në nyjat limfatike mund të shfaqen ënjtje rajonale.

Simptomat e zakonshme të karcinomës me qeliza Merkel janë:

• Nodul në lëkurë që rritet shpejt, i fortë dhe pa dhimbje
• Ngjyra e lezionit: e kuqe, rozë, vjollcë ose me ngjyrën e lëkurës
• Ulçerim ose krijim kore në sipërfaqen e tumorit
• Ënjtje e nyjave limfatike rajonale
• Rrallë kruajtje ose ndjeshmëri
• Në fazë të përparuar lodhje, humbje peshe dhe shenja të metastazave të largëta

Karcinoma me qeliza Merkel në fillim shpesh ngatërrohet me një puçërr të thjeshtë, një kist dhjamor ose me karcinomën me qeliza bazale. Diametri i tumorit mund të dyfishohet brenda disa javësh. Për shembull, një lezion me diametër 1 cm mund të arrijë 2 cm brenda një muaji. Ndryshimi i ngjyrës, hollimi i sipërfaqes dhe prirja për gjakderdhje janë ndër gjetjet tipike që shihen në fazat e mëvonshme. Prandaj nodujt në lëkurë që rriten shpejt dhe nuk shërohen duhet të vlerësohen patjetër nga një specialist i dermatologjisë.

Cilët janë faktorët e rrezikut të karcinomës me qeliza Merkel?

Janë përcaktuar gjendjet që rrisin rrezikun e shfaqjes së sëmundjes. Rreziku është më i lartë veçanërisht te personat te të cilët sistemi imunitar është i shtypur ose lëkura ekspozohet ndaj rrezeve intensive UV.

Faktorët kryesorë të rrezikut mund të renditen kështu:

• Mosha e avancuar (zakonisht mbi 65 vjeç)
• Ekspozimi afatgjatë ndaj diellit ose përdorimi i solariumit
• Ngjyra e çelur e lëkurës (mbrojtje e pakët nga melanina)
• Shtypja e sistemit imunitar
• Infeksioni me poliomavirusin e qelizave Merkel
• Histori e mëparshme kanceri të lëkurës në zonën e kokës dhe qafës

Edhe vendndodhja gjeografike ndikon në rrezik. Personat që jetojnë në zona afër ekuatorit ose në vendbanime në lartësi të mëdha janë nën rrezik më të lartë, sepse gjatë gjithë vitit ekspozohen ndaj rrezeve më intensive UV. Te ata që punojnë në ambient të hapur, si punëtorët e ndërtimit, fermerët dhe peshkatarët, sëmundja shihet më shpesh. Gjithashtu, në zonat ku më parë është zbatuar radioterapi, mundësia e zhvillimit të karcinomës me qeliza Merkel mund të rritet.

Si diagnostikohet karcinoma me qeliza Merkel?

Diagnoza e karcinomës me qeliza Merkel vendoset me ekzaminim klinik, ekzaminim dermatoskopik dhe, në mënyrë përfundimtare, me biopsi. Kur në lëkurë shihen nodule të dyshimta që rriten shpejt, menjëherë merret mostër dhe bëhet ekzaminim patologjik. Në raportin patologjik, karakteristikat e qelizave tumorale dhe ngjyrimet imunohistokimike (si CK20 pozitiv, TTF-1 negativ) e konfirmojnë diagnozën.

Në procesin e diagnozës, për të vlerësuar përhapjen e sëmundjes, përdoren gjithashtu metoda imazherike:

• Ultratingulli: Për të vlerësuar nyjat limfatike rajonale
• Tomografia e kompjuterizuar (CT): Skanim i gjoksit, barkut dhe pelvisit
• Imazheria me rezonancë magnetike (MRI): Në rast dyshimi për metastazë në zonën e kokës dhe qafës ose në tru
• Tomografia me emetim pozitronesh (PET-CT): Për të përcaktuar përhapjen e metastazave

Rezultatet e biopsisë dhe të imazherisë vlerësohen së bashku për të përcaktuar stadin e tumorit dhe për të hartuar planin e trajtimit. Përveç këtyre, ekzaminimi imunohistokimik ka rëndësi kritike në diagnozë. Pozitiviteti i CK20 zakonisht shihet në formën e "ngjyrimit pikësor perinuklear" dhe ndihmon në dallimin e diagnozës nga tumoret e tjera me qeliza të vogla. PET-CT nuk kufizohet vetëm në tregimin e metastazave ekzistuese, por përdoret edhe në vlerësimin e përgjigjes ndaj trajtimit. Megjithatë, duke qenë se në lezionet e vogla mund të merren rezultate falsisht negative, gjetjet klinike dhe rezultatet imazherike duhet të interpretohen së bashku.

Trajtimi i karcinomës me qeliza Merkel

Trajtimi përcaktohet sipas stadit të tumorit, gjendjes së përgjithshme shëndetësore të pacientit dhe shkallës së përhapjes. Në fazën e hershme shansi për shërim të plotë me trajtim kirurgjikal është i lartë. Në fazën e përparuar, përkundrazi, përveç kirurgjisë mund të zbatohen radioterapi, kimioterapi ose imunoterapi.

E para ndër metodat kryesore të trajtimit janë metodat kirurgjikale. Këtu mund të preferohen trajtimet e mëposhtme:

• Ekscizioni i gjerë lokal: Heqja e tumorit së bashku me indin e shëndetshëm përreth tij
• Biopsia e nyjës limfatike sentinele: Heqja dhe ekzaminimi i nyjës limfatike që është pika e parë e përhapjes
• Disekcioni i nyjave limfatike: Zbatohet në rastet kur ka nyja limfatike pozitive

Gjithashtu në trajtim, për të ulur rrezikun e rishfaqjes pas kirurgjisë, përdoren si trajtim adjuvant edhe radioterapia dhe kimioterapia. Njëkohësisht, vitet e fundit imunoterapitë kanë zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e karcinomës me qeliza Merkel në fazë të përparuar. Frenuesit e PD-1/PD-L1 (pembrolizumabi, avelumabi) bëjnë të mundur që sistemi imunitar t'i njohë dhe t'i shkatërrojë qelizat tumorale. Me këto barna, te disa pacientë mund të arrihet përgjigje e plotë. Kimioterapia preferohet më shumë në rastet kur nevojitet përgjigje e shpejtë ose te pacientët për të cilët imunoterapia nuk është e përshtatshme. Në ndjekjen pas trajtimit, gjatë dy viteve të para rekomandohen ekzaminim dhe imazheri çdo 3-6 muaj. Në këtë periudhë rreziku i rishfaqjes është më i larti.

Karcinoma me qeliza Merkel është një lloj kanceri i lëkurës i rrallë, por që përparon shpejt dhe ka rrezik të lartë rishfaqjeje. Me diagnozë të hershme, kirurgji dhe trajtime të përshtatshme shtesë, shkallët e mbijetesës afatgjatë mund të rriten. Në menaxhimin e sëmundjes ka rëndësi të madhe qasja multidisiplinare (dermatologjia, onkologjia, kirurgjia, onkologjia rrezatuese). Ndjekja e rregullt luan një rol kritik në uljen e rrezikut të rishfaqjes dhe të metastazave.

Mjekët e fushës «Onkologjia hematologjike» në Anadolu

Zafer Gülbaş

Md Profesor I Mjekësisë Së Brendshme Dhe Hematologjisë

Onkohematologjia dhe transplanti i palcës

Të gjithë mjekët e klinikës

Pyetje të shpeshta

Kjo përmbajtje ka karakter informues dhe nuk zëvendëson konsultën, diagnostikën apo trajtimin e përcaktuar nga mjeku. Nëse keni simptoma, drejtojuni një profesionisti të kualifikuar shëndetësor.